O que fazer se o tratamento clínico da endometriose falhou?
Quando a endometriose é diagnosticada, o tratamento clínico com medicamentos hormonais e controle da dor costuma ser a primeira estratégia para reduzir os sintomas e estabilizar a doença.
Porém, nem sempre essa abordagem traz o resultado esperado, e muitas mulheres continuam enfrentando dor, limitações no dia a dia ou dificuldade para engravidar.
Assim, entender os sinais de alerta e conhecer as próximas opções de tratamento é essencial.
Dessa forma, podemos evitar a progressão da doença e encontrar a conduta mais adequada para o seu caso!
O que é endometriose e quais são os sintomas dessa condição?
A endometriose é uma doença ginecológica crônica em que um tecido semelhante ao endométrio, camada que normalmente reveste o interior do útero, cresce fora da cavidade uterina, podendo atingir ovários, trompas, ligamentos pélvicos, intestino, bexiga e outras estruturas.
Esse tecido responde aos hormônios do ciclo menstrual, o que provoca inflamação, sangramentos locais e formação de aderências, podendo causar dor intensa e, em alguns casos, infertilidade.
A intensidade dos sintomas varia bastante.
Por isso, algumas mulheres têm manifestações leves, enquanto outras apresentam impacto importante na qualidade de vida.
Entre os sintomas mais comuns da endometriose, estão:
- Cólicas menstruais muito intensas e progressivas;
- Dor pélvica crônica, mesmo fora do período menstrual;
- Dor durante a relação sexual, especialmente profunda;
- Dor para evacuar ou urinar, principalmente durante a menstruação;
- Alterações intestinais no período menstrual, como diarreia, constipação ou distensão;
- Sangramento menstrual intenso ou irregular;
- Dificuldade para engravidar ou infertilidade;
- Cansaço frequente e sensação de inflamação abdominal.
Quanto tempo deve levar para o tratamento medicamentoso começar a fazer efeito?
O tratamento medicamentoso da endometriose costuma ter como objetivo principal reduzir a dor, controlar a inflamação e diminuir a atividade hormonal que estimula as lesões.
Quando iniciamos o tratamento, a resposta clínica não é imediata, pois os medicamentos hormonais precisam de tempo para suprimir a ação do estrogênio e estabilizar o tecido endometriótico.
Em geral, esperamos alguma melhora dos sintomas nas primeiras semanas, mas o efeito mais consistente costuma ser avaliado após cerca de dois a três meses de uso contínuo, podendo levar até seis meses para observar o benefício completo.
Isso irá depender do tipo de medicação e da gravidade da doença.
Durante esse período, o acompanhamento com a especialista é fundamental para avaliar a resposta e ajustar a conduta quando necessário.
Quais sinais indicam que os medicamentos não estão controlando a doença?
Alguns sinais podem indicar que os medicamentos não estão conseguindo controlar a doença e que a paciente precisa de reavaliação especializada, são:
- Dor pélvica intensa que persiste mesmo após meses de tratamento correto;
- Cólicas menstruais incapacitantes que não melhoram ou continuam piorando;
- Dor durante a relação sexual profunda mantida apesar da terapia hormonal;
- Necessidade frequente de analgésicos fortes para suportar a dor;
- Surgimento ou aumento de cistos ovarianos compatíveis com endometriomas em exames;
- Sintomas intestinais ou urinários cíclicos importantes, como dor para evacuar ou urinar;
- Infertilidade persistente associada ao diagnóstico de endometriose.
- efeitos colaterais hormonais tão intensos que impedem a continuidade do tratamento;
- queda significativa da qualidade de vida, com impacto no trabalho, sono ou atividades diárias.
O que fazer quando os medicamentos não funcionam?
Quando os medicamentos para endometriose não trazem o controle esperado dos sintomas, o primeiro passo é realizar uma reavaliação completa.
Nem sempre a falta de resposta significa que não há outro tratamento clínico.
Porém, pode indicar a necessidade de revisar o diagnóstico, confirmar a extensão das lesões e analisar o tipo de medicação, a dose ou o tempo de uso.
Nessa fase, podemos solicitar exames de imagem mais específicos, como a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou a ressonância magnética da pelve.
Além disso, consideramos outras estratégias, como mudança da terapia hormonal, associação de abordagens para controle da dor crônica, fisioterapia pélvica, orientação nutricional e acompanhamento multidisciplinar.
No nosso site, temos um artigo sobre a dieta para a endometriose, confira!
Quando, mesmo com essas medidas, a paciente continua apresentando dor intensa, limitação nas atividades diárias, infertilidade associada ou sinais de progressão da doença, a cirurgia passa a ser uma alternativa.
Como a cirurgia pode ajudar nesses casos?
A cirurgia para endometriose pode ajudar quando o tratamento clínico não consegue controlar os sintomas ou quando existem lesões que comprometem outros órgãos e a fertilidade.
O principal objetivo do procedimento é remover os focos de endometriose, reduzir a inflamação local e liberar aderências que podem estar “colando” órgãos da pelve entre si.
Ao retirar essas lesões e restaurar a anatomia pélvica, a cirurgia pode proporcionar alívio da dor, melhorar sintomas intestinais e urinários associados.
Além disso, aumentamos as chances de gravidez espontânea em pacientes com infertilidade relacionada à doença.
A cirurgia também nos permite identificar com precisão a extensão da endometriose, já que a visualização direta da cavidade abdominal possibilita tratar lesões superficiais, profundas ou cistos ovarianos durante o mesmo procedimento.
Atualmente, realizamos a maior parte das cirurgias por técnicas minimamente invasivas, como a laparoscopia ou a cirurgia assistida por robô.
A cirurgia laparoscópica para endometriose é considerada o padrão-ouro no tratamento dos casos moderados e graves da doença.
Trata-se de um procedimento realizado por meio de pequenas incisões no abdômen, pelas quais são introduzidos uma câmera de alta definição e instrumentos delicados que permitem visualizar e remover os focos de endometriose com precisão.
Já a cirurgia robótica representa uma evolução da laparoscopia tradicional, utilizando uma plataforma tecnológica que oferece visão tridimensional ampliada e instrumentos com maior amplitude de movimento e estabilidade.
Isso possibilita dissecações mais refinadas, melhor controle de estruturas profundas da pelve e maior precisão na preservação de nervos e órgãos, sendo especialmente útil em casos de endometriose profunda ou cirurgias mais complexas.
Essas técnicas oferecem maior precisão na retirada das lesões e recuperação mais rápida.
Temos um artigo que aborda a diferença entre a laparoscopia e a cirurgia robótica, confira!
O tratamento clínico da endometriose falhou? Quais são os riscos de adiar uma nova abordagem quando os sintomas persistem?
Adiar uma nova abordagem quando os sintomas da endometriose persistem pode permitir a progressão da doença e aumentar o impacto na qualidade de vida.
Como se trata de uma condição inflamatória crônica dependente de hormônios, as lesões podem crescer, tornar-se mais profundas e levar à formação de aderências.
Essas aderências alteram a anatomia da pelve, favorecendo dor pélvica contínua, dor nas relações, alterações intestinais ou urinárias e, em alguns casos, prejuízo da fertilidade.
Além disso, a manutenção da dor por longos períodos pode contribuir para a sensibilização do sistema nervoso, tornando o quadro mais difícil de controlar.
Por isso, recomendamos que você busca por ajudar nos seguintes casos:
- Medicamentos não estão trazendo melhora suficiente;
- A dor está limitando as atividades diárias;
- surgiram novos sintomas cíclicos;
- Exames mostram cistos ovarianos;
- Existe suspeita de endometriose profunda;
- Desejo de engravidar sem sucesso.
Também indicamos a procura pela especialista quando há necessidade de avaliação por imagem específica, planejamento de tratamento multidisciplinar ou análise da possibilidade de cirurgia.
Então, se você apresenta sintomas persistentes ou já tem diagnóstico de endometriose e precisa de uma avaliação individualizada, agende uma consulta com a Dra. Graziele Cervantes, especialista em endometriose.
Você receberá uma orientação segura e poderemos definir o tratamento mais adequado para o seu caso!
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Formação da Dra. Graziele Cervantes
- Ginecologista e Obstetra formada pela Maternidade Darcy Vargas - SC em 2016;
- Especialização em Endoscopia Ginecológica e Endometriose pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (2016-2018);
- Curso de Imersão em Laparoscopia em Clermont-Ferrand, França (2019);
- Especialização em Longevidade e Medicina Ortomolecular;
- Médica Assistente do Setor de Endoscopia Ginecológica e Endometriose da Santa Casa de São Paulo;
- Professora da Pós Graduação de Videoalaparoscopia e Histeroscopia da Santa Casa de São Paulo - NAVEG;
- Mestra da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
