Quando precisa operar endometriose?

Essa é uma das dúvidas mais comuns entre mulheres que convivem com dores intensas, alterações intestinais, dificuldade para engravidar ou já receberam o diagnóstico da doença. 

A verdade é que nem toda paciente com endometriose precisa de cirurgia.

Porém, existem situações em que o tratamento cirúrgico pode ser essencial para aliviar sintomas, preservar órgãos e a qualidade de vida.

Entender quando a cirurgia é indicada ajuda a reduzir inseguranças e permite que você busque a abordagem mais adequada para o seu caso.

O que é a endometriose?

A endometriose é uma doença ginecológica crônica caracterizada pelo crescimento de tecido semelhante ao endométrio fora do útero. 

Essas lesões podem atingir ovários, trompas, intestino, bexiga, ureteres e outras estruturas da pelve.

Durante o ciclo menstrual, esse tecido também responde às alterações hormonais, provocando inflamação, dor e, em alguns casos, aderências e fibrose. 

É importante citar que a endometriose pode impactar a saúde física, emocional, sexual e social da mulher.

No geral, a intensidade da doença varia bastante. Algumas mulheres apresentam lesões pequenas e poucos sintomas, enquanto outras convivem com dores incapacitantes e comprometimento importante de órgãos.

Toda mulher com endometriose precisa de cirurgia?

Não, em muitos casos, podemos controlar a endometriose sem cirurgia, especialmente quando os sintomas são leves ou moderados e não há comprometimento importante de órgãos.

O tratamento clínico da endometriose costuma ser a primeira abordagem para muitas pacientes e pode incluir anticoncepcionais hormonais, progestagênios, bloqueadores hormonais, analgésicos e anti-inflamatórios. 

O objetivo é controlar a dor, reduzir a atividade das lesões e melhorar a qualidade de vida.

Além do tratamento medicamentoso, algumas mulheres também se beneficiam de acompanhamento multidisciplinar, incluindo fisioterapia pélvica, suporte nutricional e acompanhamento psicológico.

O American College of Obstetricians and Gynecologists reforça que o tratamento deve ser personalizado e baseado nos sintomas, na idade da paciente, no desejo reprodutivo e na extensão da doença.

Quando indicamos a cirurgia para endometriose?

Podemos indicar a cirurgia em diferentes situações, especialmente quando a doença compromete muito a qualidade de vida ou apresenta risco de afetar órgãos importantes.

Entenda melhor abaixo:

Dor intensa que não melhora com tratamento clínico

Quando a paciente continua apresentando dores importantes mesmo após tratamento medicamentoso adequado, podemos considerar a cirurgia para remover focos da doença e aliviar os sintomas.

Isso inclui:

• Cólicas menstruais intensas;
• Dor pélvica crônica;
• Dor durante as relações sexuais;
• Dor ao evacuar ou urinar;
• Dores incapacitantes que interferem na rotina.

Endometriose profunda

A endometriose profunda ocorre quando as lesões infiltram tecidos e órgãos de forma mais intensa, podendo atingir intestino, bexiga, ureteres e ligamentos pélvicos.

Nesses casos, a cirurgia frequentemente é necessária para remover as lesões e evitar complicações mais graves.

Comprometimento intestinal ou urinário

Quando a doença afeta intestino, bexiga ou ureteres, podem surgir sintomas como:

• Dor intensa ao evacuar;
• Sangramento intestinal durante a menstruação;
• Constipação importante;
• Alterações urinárias;
• Dor ao urinar;
• Dilatação renal causada por obstrução dos ureteres.

Esses quadros exigem investigação especializada e podem demandar cirurgia.

Infertilidade e endometriose

Em algumas pacientes, a endometriose pode dificultar a gravidez ao provocar inflamação, aderências e alterações anatômicas na pelve.

Dependendo do caso, a cirurgia pode melhorar as chances de gestação espontânea ou otimizar resultados de tratamentos de reprodução assistida.

Cistos ovarianos de endometriose

Os endometriomas, conhecidos como “cistos de chocolate”, podem causar dor, crescimento progressivo e comprometimento da função ovariana.

A indicação cirúrgica depende do tamanho do cisto, dos sintomas, da idade da paciente e do desejo reprodutivo.

Como saber se a endometriose está avançada?

Nem sempre a intensidade da dor reflete a gravidade da endometriose. 

Algumas mulheres podem apresentar lesões pequenas e sentir dores intensas, enquanto outras convivem com endometriose profunda e poucos sintomas aparentes. 

Assim, para investigar se a endometriose está avançada, realizamos uma análise detalhada do histórico clínico e dos sintomas da paciente, além do exame ginecológico. 

Também costumamos solicitar exames específicos, como ultrassonografia com preparo intestinal e ressonância magnética da pelve, que ajudam a identificar a localização, profundidade e extensão das lesões. 

Além disso, avaliamos cuidadosamente sintomas intestinais e urinários, já que a doença pode acometer órgãos além do sistema reprodutivo. 

Essa investigação completa é importante para compreender o estágio da endometriose e planejar a melhor abordagem para cada caso.

Como funciona a cirurgia para endometriose?

Atualmente, a laparoscopia é considerada uma das principais técnicas para tratamento cirúrgico da endometriose.

Trata-se de um procedimento minimamente invasivo realizado através de pequenas incisões no abdômen, por onde introduzimos câmera e instrumentos delicados.

A laparoscopia permite visualizar toda a cavidade pélvica com alta definição, identificar focos de endometriose e remover as lesões com maior precisão.

Além da laparoscopia tradicional, em alguns casos mais complexos podemos utilizar cirurgia robótica, especialmente quando há acometimento de estruturas delicadas como intestino, ureteres e bexiga.

A cirurgia robótica oferece visão ampliada em alta definição e maior precisão dos movimentos cirúrgicos.



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